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金沙扑克:首先抓住了医疗机构诈骗保险诈骗的核心主体

时间:2021/6/8 7:11:09   作者:   来源:   阅读:11   评论:0
内容摘要:据国家医保局最新消息,安徽省太和县50家医疗机构不同程度存在医保资金非法使用问题,涉及医保资金5795.1万元。其中太和县第五人民医院等11家医院存在严重保险诈骗问题,涉及医疗保险资金1387.3万元。国家医疗保障局向全国医保体系通报了安徽省查办太和县虚假保险案件的做法,要求各级医疗保险部门对虚假医疗保险行为“零容忍”...

据国家医保局最新消息,安徽省太和县50家医疗机构不同程度存在医保资金非法使用问题,涉及医保资金5795.1万元。其中太和县第五人民医院等11家医院存在严重保险诈骗问题,涉及医疗保险资金1387.3万元。国家医疗保障局向全国医保体系通报了安徽省查办太和县虚假保险案件的做法,要求各级医疗保险部门对虚假医疗保险行为“零容忍”。

泰和县一系列医疗保险诈骗、保险诈骗案件的查处,首先抓住了医疗机构诈骗保险诈骗的核心主体。警方立案调查全县9家医院,查证3470人,采取强制措施56项,移送审查起诉25人,查封冻结资金360.9万元。截至5月底,累计追缴医保基金566.08万元,扣除违约金3089万元,追缴行政处罚431.5万元。这些医疗机构的案件处理数据显示了“包围”攻击的力度。

虽然部分单位和个人没有直接参与欺诈性保险,但仍负有责任。例如,医疗保险部门的工作人员工作不严格,甚至愿意做“内鬼”;政府部门等的监督,在协助或允许欺诈和保险方面发挥了作用。阜阳市政府、太和县党委、县政府等7个党组织(单位)的纪检监察机构,负责人19人,县医疗保险局副局长等5人。采取留置权等措施对这些间接参与者进行惩罚,具有“打击援助”效应,有助于相关部门履行职责,共同保护医疗保险基金的安全。

泰和县多家医疗机构因中介收取人员住院、医院诱骗患者住院、假患者收取住院费用等原因,初步暴露出涉嫌欺诈性保险问题,在当地形成灰色利益链。但是,无论是“医生订制假病历”,还是“一年免费住院几次”,都是明目张胆的医疗保险欺诈,容易被发现和调查。“低垂的果实”容易摘,隐藏的欺诈难以预防。基金审计技术能力大幅提升,监管深入到每一个医疗细节,开展广泛的病案、处方智能审计。更隐蔽的技术欺诈可以使保险无法逃脱监管。



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